一、公立医院产权制度改革的背景 自上世纪五十年代以后，与发达国家大力倡导建立与市场经济体制相适应的私立医院的思路相反，全球范围内许多中低收入国家纷纷建立由政府出资承办、公立医疗机构提供服务的医疗卫生服务体系，这种带有“公共筹资”性质的医疗卫生体制曾经作为一种制度优越性，在发展中国家取得了良好的社会效益，但也由此带来了医疗资源过度集中、部分公立医院负担过重、公共医疗资源配置低下以及公有产权异化等严重的负面后果[1]。 从全球来看，在很多国家，医疗卫生改革已经成为主导卫生事业发展的重要力量，而作为卫生事业改革的产物，公立医院产权制度改革随之逐渐演变成一种国际现象。无论是在医疗机构运作最具市场化的美国，还是在医疗机构最具宏观干预特征的英国，以及东欧、亚洲一些国家，很多医疗机构都不同程度的主动融入或被动卷入了联合、兼并、重组的浪潮。 我国自80年代改革开放以来，整个社会发生了翻天覆地的变化，在这之中很多领域的改革都是积极而富有成效的，极大地解放了生产力，促进了社会经济的健康发展。相对而言，医疗领域的改革一直显得滞后，公立医院的管理体制是在传统的计划经济体制下建立起来的，已经不能适应社会主义市场经济的规律，不能促进医疗技术发展和促进医院给患者提供更好的服务，虽然国家出台和实施了一系列配套政策，取得了一定的成绩，但总体上仍未达到理想状态。 坚持和完善公有制为主体、多种所有制经济共同发展是社会主义初级阶段的基本经济制度，是解放和发展生产力的根本要求。全国卫生工作会议的决议把医院归属于公益性很强的第三产业。为适应经济形势的需要，医院由传统的福利事业型转向公益事业经营型转变，真正把市场竞争机制引入到医院这个行业中。公立医院产权制度改革是医院深化改革的必然要求，是主动适应社会主义市场经济的必然要求。无论是产权理论本身，还是公立医院产权制度改革的实践都表明，产权制度改革的主要内容包括产权改造、外部竞争环境建设和内部结构治理三项主要改革，这三者决定公立医院产权制度改革效果的关键因素。 正是源于上述背景，许多研究者和业界人士纷纷呼吁加强公立医院产权制度改革。 二、公立医院产权制度改革的动因 1.从博弈理论来研究公立医院产权制度改革的动因，公立医院产权制度改革过程中，参与博弈的主要有公立医院、政府和患者三个主要利益攸关者。 首先，作为博弈参与者的政府，在公立医院产权制度改革过程中，主要承担的是监督和管理的功能，为公立医院和患者的配合提供良好的外部环境，同时监督和约束在合作过程中可能出现的不规则行为，避免公立医院抛弃其公益性质，防止国有资产的流失，保护患者的利益。政府主要是制定一些法律规范，保证公立医院和患者能够遵循合作流程，促进我国医疗事业的发展，将公共卫生事业引入一个新的阶段，如果公立医院和患者在相互合作、配合的过程中，有一方为了自身的利益而损害到联盟的利益，政府将予以监督和惩罚。对于政府来说，虽然在监督和管理中会支付一定的成本，但是在大力推行公共卫生事业发展的前提下，基于公立医院产权制度改革的顺利实施会为政府带来直接和间接的利益。 其次，公立医院作为博弈的主要参与者，以实现经济利益最大化、服务人民群众为目标，参与合作的目的主要是在治疗患者的过程中，收取更多的医疗费用，避免医患矛盾的产生，损害公立医院和医生的名誉，恢复患者的身体健康。在医疗技术日益发展的今天，公立医院拥有很多先进的医疗器械、优秀的医疗人才、舒适的医疗服务、低廉的医疗费用，对于那些家境贫困的患者来说，公立医院就是他们存活的希望。 最后，患者也是博弈的重要参与者。与公立医院追求自身的利益最大化和公益性不同，患者在公立医院产权制度改革的过程中，由于医疗设备的先进、医疗价格的上升，对于患者来说，昂贵的医药和住院费用已经快要承受，局部的医生缺乏医德，没有尽心做到一个医生该有的责任，患者为了避免这一情况，极有可能捏造一些伪证，损害医院和医生的名誉，避免支付高昂的费用。患者与公立医院的合作，能够用较少的花费获取优质的医疗服务，体现我国的公益医疗性，促进医疗卫生事业的发展。 从上述纯战略纳什均衡结果中可以看出，在政府监管的情况下，公立医院和患者采取合作的策略明显是一个比较理想的状态，公立医院和患者实行合作不仅会获得经济利益，还会得到政府的补贴，得到政府的鼓励，同时政府也会在合作过程中获得一定的直接受益和间接利益。而在政府不监管的情况下，组合(公立医院合作，患者合作，政府不监管)显然是比较理想的一种状态，表示公立医院和患者在合作过程中，政府不仅不用支付监管的成本以及给予公立医院和患者的补贴额度，还能在公立医院和患者的合作过程中获得收益，公立医院最根本的性质还是公益性，在产权制度改革后，虽追求经济利益的意图明显，但是始终不能抛弃独有的公益特征，避免患者为了免除诊疗费用而做出污蔑医院和医生形象的行为，患者在合作过程中可以避免高昂的手术费用、诊疗费用、药品费用。因此，不管政府在公立医院产权制度改革中是否发挥监管的功能，对于公立医院和患者来说，(合作，合作)都是其最优选择。 总而言之，公立医院产权制度改革需要公立医院、政府和患者的合作与重视，反之，公立医院、政府和患者在公立医院改革过程中为了自身的利益能得到保障的最佳选择是进一步推动公立医院产权制度改革、进一步完善法人治理结构。 2.然而，考察国内外发展中国家公立医院产权改革的实践以后发现，尽管世界各国在解决公立医院效率低下必须进行产权制度改革这个问题上已达成共识，但采取如何私有化手段推进公立医院产权制度改革这一问题上的态度十分谨慎，对公立医院产权制度改革的重心一直处于不断探索之中[2]。
