自2003年以来，随着人们健康意识的提高和医疗服务领域各种问题的频发，中国的医疗服务体系饱受诟病。为此，中国政府决定推进医疗体制改革(以下简称“医改”)，并取得了“卫生总费用中政府投入占比翻了一番，医保覆盖率超过95％”等成效(胡浩，2014)。但中国医改的现状仍不容乐观，就连曾被作为改革典范的高州市人民医院也因发生药品回扣事件而陷入困境(孙梦，2013)；而更多的地方政府因缺乏实施医改的动力而“基本未动”，由此引发了人们的改革热情的流失，甚至出现了“医改审美疲劳”；与此同时，中国个别地区的医改进度却很快，这一现象应引起学界的注意。本文通过研究发现，影响医改动力的因素固然很多，但过高的政治成本及其分担机制的缺失是导致医改动力不足的关键因素，而目前学界针对这一问题的研究却极为罕见。为此，本文基于五个医改案例，对中国医改的政治成本及其分担问题进行研究，并从中找寻破解上述问题的对策。 一、文献综述 1.研究现状 国外对医学与政治关系的研究主要集中在以下三个方面：一是对医疗服务所具有的政治功能的探索。早在19世纪，流行病学家鲁道夫·佛尔楚提出了“医学就是政治，政治不过是更大的医学”的命题(杨念群，2013)。福克斯(2012)发现医疗保险是促使人们效忠国家的最有效途径。二是对医改的政治风险及其收益的探讨。世界银行(2011)认为，在医改的效益得以显现之前，政治家在短期内可能要承受较高的政治成本。而Harding April(2003)通过研究发现，如果政治家们意识到实施医改的政治风险成本超过了其政治收益，那么医改将不会被实施。三是有关政治支持对医改影响的研究。大卫·M.兰普顿(2006)发现，医疗决策权上的政治冲突导致中国医疗“大跃进”的失败。而世界银行(2011)发现政府首脑的政治支持有利于解决医改中的各种困难。 国内学者的研究主要围绕以下问题展开：一是对医学与政治关系的历史学考证。张田生(2012)对清代的御医制度进行了考证，发现医疗技术可能带来政治收益但也潜藏着较大的政治风险。杨念群(2013)考察了政治因素对医疗服务的影响，并指出现代“病人”的产生是一系列社会政治行为再造的结果。二是对中国医改的政治学解读。和经纬(2010)认为卫生系统、地方政府和既得利益集团共同推动了公立医院民营化。刘鹏(2006)认为医改的动力是中国政府试图通过建立福利政治来增进其合法性。三是有关政治因素对医疗服务效率影响的研究。和经纬(2011)揭示了政治压力和卫生部门的改革决心对医疗服务效率的影响。而任其超(2013)发现，民主政治体制在增加政府医疗卫生支出、提高健康产出方面有显著的积极作用。 2.简要评论 目前学界对医疗与政治之间关系的研究为本文提供了富有启发性的帮助。但现有文献大多囿于理论方面的研究，特别是对国外医疗与政治之间关系研究偏多，而在医改政治成本测度及其分担方面的研究亟待拓展。因此，本文的贡献是：一是构建了医改的政治成本计量模型，并对中国医改的政治成本进行了测算；二是提出了化解中国医改的政治成本问题的策略。 二、中国医改的政治成本测算与国际比较 1.医改的政治成本的内涵 学界已对政治成本的内涵从不同的视角进行了定义。世界银行(1997)将其界定为一个政治家因推行某项公共政策而触动了特定集团的利益而失去选民支持的数量；邓聿文(2011)认为某些公共政策在执行过程中因产生一些问题而给政府的声誉造成了损失，这种“损失”即是执政者的政治成本；还有学者将政治家为实现某项政治目标而投入的各种资源视为政治成本(李士谦，2006)。为此，本文将医改的政治成本界定为：医改的推动者因实施医改而遭到上级“贬职”的政治风险以及由此带来的各种社会声望损失的总和。 2.中国医改的政治成本测算 (1)中国医改的政治成本测算模型。本文借鉴世界银行(1997)提出的政治成本—收益比率法对医改的政治成本进行估算。同时，为了简化计算程序，本文假定医改的推动者因推行医改而获得的政治收益主要表现为其职务的升迁和社会声誉的增加两个方面，并且假定其职务每升迁一级，则其政治收益就相应地增加1个单位；而医改推动者的社会声誉每增加1项，则其政治收益仅增加0.5个单位。同理，本文假定推行医改的政治成本主要表现为改革者因推行改革而遭受的政治损失和社会声誉损失。政治损失主要是指医改的推动者因推行改革而触犯了既得利益者的利益，进而遭受到行政职务方面的损失或者变相“贬职”，本文假定发生“贬职”或者类似事件时，医改推动者的政治成本就会增加1个单位；社会声誉损失是指医改的推动者因推行改革而遭到来自其下属或者“政敌”的诋毁、造谣等而造成的社会声望损失，并且假定每发生一起社会声誉被损事件则其政治成本就会增加1个单位。另外，本文还将医改的持续性视为内生变量，也即如果某个医改模式已经失败，则该医改模式推动者的政治收益会被扣除1个单位；相反，如果某个医改模式部分或整体成功，则该医改模式推动者的政治收益则会增加0.5或1个单位。 基于以上假设，本文构建的医改的政治成本测算模型是：K=RP-CP+F
