1 研究背景 公立医院改革是医药卫生体制改革的重点和难点，公立医院补偿机制改革是公立医院改革的基础，决定着公立医院其他改革的成败，从某种意义上讲，补偿机制改革决定着公立医院经营行为和发展走向，因此，在新医改方案的指导下，研究和探索公立医院补偿机制，对于促进公立医院的改革与发展，具有重大的意义。 改革开放以来，公立医院补偿政策一直是医药卫生领域的热点问题之一，只不过在不同的发展阶段呈现出不同的补偿模式。2000年，财政部等两部委《关于卫生事业补助政策的意见》中，对公立医院规定“基本医疗服务原则上通过收费补偿，由于政策原因造成的亏损和扣除药品收支结余弥补后的差额，由财政给予补助”，此后政府投入占医院支出的比例不足8％，而大型三甲医院则在5％左右。政府职能不断弱化，以药补医逐步演化为以药养医。然而，这种服务补偿模式，不仅带来药品过度利用，医疗成本增加，造成人民群众“看病难、看病贵”问题，而且带来医院经营效率低下、服务质量下降。 2006年，《中华人民共和国国民经济和社会发展第十一个五年规划纲要》系统阐述了卫生事业发展规划目标，强调政府主导、社会参与。强化政府在公共卫生和基本医疗服务提供方面的责任，建立各级政府间规范的责任分担与资金投入机制，逐步建立投资主体多元化、投资方式多样化的办医体制。完善公立医疗机构运行机制、激励机制和补偿政策。同年，国家发改委、卫生部、财政部等11个部委组成的多部委医改协调小组成立。2009年，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》中明确指出“推进医药分开，积极探索多种有效方式逐步改革以药补医机制”，并进一步阐述了政府在提供公共卫生和基本医疗服务中主导地位。新医改方案第一次明确了公立医院投入主体、范围，投入内容明确的情况下，余下的问题就是投入方法和投入标准问题(即怎么投和投多少的问题)。 国外发达国家对于公立医院的补偿归纳起来主要有两种形式：一是政府直接对公立医院进行补偿；二是政府通过医疗保障基金对公立医院进行补偿。根据国外公立医院补偿的补偿模式，对当前我国公立医院相关投入项目分析后发现，有关公立医院的补偿政策在投资主体、标准、方式以及约束条件等方面大都是明确的，只有药事服务费、公共卫生服务以及政策性亏损等还缺乏补偿标准和切实可行的补偿方式。本研究课题是四川省卫生厅2010年度立项课题，针对医改方案设计的有关公立医院三大劳务补偿：即公立医院承担的公共卫生服务、政策性亏损项目、药事服务费等三个领域的补偿标准进行测算，以期为政府制定相应的补偿政策和价格政策提供依据。 2 研究目标 (1)了解我国药事服务费的内涵和成本构成，建立一套科学的药事服务费测算方法，测算出四川省公立医院药事服务费标准并制定药事服务费的实施策略，为公立医院补偿机制改革中即将实施的药事费提供参考，为医院收取药事服务费提供依据，以促进公立医院补偿机制改革的顺利实施。 (2)通过对四川省公立医院公共卫生服务开展状况、成本花费以及政府对公立医院的补偿情况进行调查与分析，旨在明确公立医院公共卫生服务项目，建立一套科学成本测算方法，并提出适合于公立医院公共卫生服务的补偿标准及补偿策略，为政府对公立医院公共卫生服务建立稳定财政补偿机制提供科学的依据。 (3)通过对国内外政策性亏损研究的回顾，界定公立医院政策性亏损内涵，根据我国《医院财务制度》的要求及成本核算技术的发展情况，提出政策性亏损的测算方法，明确相关各方应开展的工作，为政策性亏损补偿政策的制定提供参考。 3 研究思路 本研究通过文献研究，了解目前国外公立医院补偿的机制及现状，对比我国公立医院补偿现状，发现当前我国公立医院在药事服务费、公共卫生服务以及政策性亏损三个方面还缺乏补偿标准和切实可行的补偿方式。在此基础上分别对药事服务费、公共卫生服务以及政策性亏损开展研究，研究均包括三个方面：内涵、方法设计、测算结果。在研究结论的基础上有针对性地提出政策建议。研究思路如图1所示。
图1 研究思路图 4 研究方法 (1)文献研究法。依托中国学术期刊数据库CNKI、维普、万方数据以及Medline等，检索查询公立医院补偿、药事服务费、公共卫生服务、政策性亏损等方面的文献。通过整理文献，了解国内外公立医院补偿方法实施经验，梳理公立医院药事服务费、公共卫生服务、政策性亏损的内涵，并参考医药卫生方面成本核算文献，为构建合理的公立医院成本测算方法提供理论支撑和方法学线索。 (2)问卷调查法。采用分层整群抽样的方法，选取成都市、乐山市、南充市、凉山州，根据研究内容合理抽取样本医院，采用问卷调查的方法搜集公立医院药事服务费、公立医院公共卫生服务相关方面的信息资料，如：总体收支状况、服务量、药事服务成本、药品经营状况及收支明细；开展各项公共卫生服务的直接成本、间接成本、损失以及政府补偿额度等。
