中图分类号：F13/17 文献标识码：A 文章编号：2095-3151(2014)32-0086-27 英国是世界上医疗卫生最发达的国家之一。基于国民医疗卫生服务体系(NHS)，英国为全民提供了有效的国民健康服务。其中，药品在NHS治疗中最为常见并广泛使用，药品支出占NHS总支出的12%以上，在控制药品成本合理增长的前提下确保病人及时获得更有效的药品，这是英国先进医疗卫生服务的一个重要体现。另一方面，作为国民经济的支柱产业之一，英国制药产业的发展在经济性和创新性方面获得了较好的平衡，具有很强的国际竞争力。应该说，相对完善的药品生产和流通体制是保障英国医疗卫生体系能够向全民提供普遍、优质、免费和可持续的医疗卫生服务的关键环节。从深化中国药品生产与流通体制改革，确保到2020年实现人人享有基本医疗卫生服务的政策目标来看，英国在药品生产与流通方面的制度安排和政策实践能够为中国的改革提供可资借鉴的经验。 为更好地了解和学习英国的经验，课题组于2012年11月赴英国考察药品生产与流通体制情况。先后访问了英国卫生部、全国健康与诊疗卓越研究所(NICE)、医药产品监管局(MHRA)、制药行业协会(ABPI)、独立研究机构——卫生经济办公室和欧洲最大的药品批发企业——联合博姿集团。考察中，共安排了16场(次)座谈会，与英国卫生部、国民医疗卫生服务体系(NHS)中有关机构及其他相关机构负责人进行了深入的交流和座谈。在考察的基础上，我们又对相关问题进行了比较深入的研究，并形成研究报告。 一、英国国民医疗卫生服务体系及其变革 英国的医疗卫生能力全球闻名，其核心在于国民医疗卫生服务体系(NHS)。自建立以来，在60余年时间内，国民医疗卫生服务体系一直是世界一流的医疗卫生服务、研究和培训的中心。 (一)国民医疗卫生服务体系的基本特点 英国是现代福利国家的主要策源地。《贝弗里奇报告》提出的3U原则(普惠性、统一性、同一性)对国民医疗卫生服务体系(NHS)的建立与运行产生了深远影响，对欧美国家(尤其是北欧、前英联邦国家)不断扩大医保覆盖范围和保障力度也产生了示范效应。1946年英国通过《国民医疗服务法案》，全民免费医疗改革正式启动，1948年7月开始正式实施，按照该法案，英国全民享受毫无差别的免费医疗服务。国民医疗服务的基本原则是：全民享有、免费医疗、按需服务。 1.分级保健制。NHS提供完整统一的医疗卫生管理系统，实行分级保健制。第一层次的医疗服务是以社区为主的基层医疗服务，包括全科医生、牙科诊所、社区药房和验光师提供的服务。英国政府鼓励居民到社区全科医生诊所注册、就诊。任何进一步的治疗都必须由基层医疗转介。这是英国医疗卫生体系低价并且高质的关键——全科医生提供了约90%的医疗服务，但只占总体医疗支出的10%左右。第二层次的医疗服务是以医院为主的，包括急症、专科门诊及检查、手术治疗和住院护理等。 2.医疗服务提供方与购买方分离。NHS以购买服务的方式向英国居民提供医疗服务。NHS每年的预算由卫生部通过国家服务委托董事会(National Commissioning Board)分配，其中初级保健、专科医疗服务由董事会直接委托购买(占预算的约40%)；急性护理、社区服务、精神健康等服务由临床医疗委托团体(主要由全科医生构成)委托购买(占预算的约60%)，地方卫生部门委托购买很少一部分的医疗服务。大多数医生、护士和专职医护人员直接为NHS工作，是NHS的雇员，其他人员通过签约以合作方式提供服务，这促进了NHS医疗卫生服务供应商之间更高水平的临床整合，提高了患者的满意度，也改善了医疗健康成果。2010年11月英联邦基金对11个领先的国家进行的调查显示，英国人对其医疗的有效性和费用可承受性的信心最高。① 3.分区域单独管理。NHS分别在英国的四个部分(英格兰、苏格兰、北爱尔兰和威尔士)单独进行管理，但对所有英国公民而言均可以无任何限制地获得NHS服务。英国卫生部统管全国的医疗卫生事务，但具体只管理英格兰的国民医疗服务系统，威尔士、苏格兰和北爱尔兰的国民医疗服务系统由各自政府负责实施管理。英国NHS是世界上最大的单一付款人医疗服务系统，也是世界第四大雇主，有120万工作人员，拥有的医院和社区护理点床位数量达160 000。 4.医药分开。在NHS系统内，实行医药分开，患者在全科医生那里就诊后，可拿着处方到全国任何一家社区药店取药。在苏格兰、威尔士和北爱尔兰，凭医生开的处方在社区药店取药完全免费；在英格兰，患者则要缴少许的处方费，按2012年4月1日的标准，英格兰的处方费为7.65英镑。但在英格兰，并非所有患者都要缴处方费，16岁以下的儿童和19岁以上的学生、60岁以上的老人、慢性病患者、低收入者则免缴处方费。 (二)国民医疗卫生服务体系运行情况 自建立以来，国民医疗卫生服务体系的运行总体坚持了“全民享有、免费医疗、按需服务”的基本原则，并且在加强成本控制和提高医疗卫生服务质量效益的前提下，形成了持续性医疗的发展模式。 1.英国医疗卫生支出水平。从医疗卫生支出总体水平看，自2003年以来，英国医疗卫生支出占GDP的比例总体呈上升趋势，从2003年的7.8%上升到2010年的9.62%。这一变化趋势与OECD大多数国家的发展是一致的。与OECD国家相比，英国医疗卫生支出占GDP的比例大致处于中等偏上的水平，但仍然略低于OECD的平均水平(OECD国家平均水平为9.69%)(见图1)。在OECD国家中，美国医疗卫生支出占GDP比例最高，2010年达到17.61%；除英国外，其他欧盟国家医疗卫生支出占GDP的比例大多为10%～11%。
