医疗服务是保证人类生活和社会生产正常进行和发展的不可缺少的 必要条件。我国的社会主义性质决定了医疗服务兼有较高程度的社会福 利属性。医疗收费采取了国家预算补偿和市场补偿相结合的双重补偿机 制。近年来，随着医疗成本的大幅度提高和国家财力的限制，加之建立 社会主义市场机制要求医疗服务向市场化转轨，过去一贯坚持的“高福 利、低收费”的医疗收费体制越来越不适应经济形势发展的需要，执行 过程中暴露出许多问题。在当前逐步建立和完善社会主义市场经济的条 件下，如何既保证医疗服务的福利性质，同时，医疗单位作为独立的经 济实体，又能在一定程度上按照价值规律的要求合理收费，使医疗成本 得到必要的经济补偿，以满足其自我完善和发展的基本需要，无疑是深 化各项改革过程中遇到的又一课题。 一、医疗服务收费的现状 我国的医疗服务收费实行统一领导、分级管理的体制，即由国家物 价部门制定方针政策、定价原则，省级物价部门制定具体的收费项目和 标准。由于各地的具体情况不同，医疗价格水平在各地区之间存在很大 差异，价格有高有低。对于现行医疗收费价格是否合理，是高是低，广 大群众和医疗机构对此反映都比较强烈，但观点却大相径庭。医疗单位 认为现行医疗收费价格太低，医疗成本得不到合理的补偿；而广大患者 ，特别是占人口80％以上的自费患者则普遍反映医疗费用过高，超出了 其支付能力。那么，现行医疗收费价格究竟是高是低，通过认真的调查 和分析，不难发现，目前的医疗收费中确实存在很多突出的矛盾和问题 亟待解决。 1.医疗成本不断上涨，国家财政投入不足，医疗单位入不抵出，正 常经营都难以维持，更无发展后劲可谈。 （1） 建国以来，由于对医疗服务性质的片面认识，国家先后三次 大幅度降低了医疗收费水平，导致医疗收费价格不仅大大低于社会成本 ，而且低于物耗成本。随着社会经济文化的发展，医学科研技术水平的 迅速提高，诊疗手段和仪器设备的现代化，以及人口年龄结构和疾病结 构的变化，各种原材料价格的上涨，医疗费用和成本大幅度增加。1981 年以后，尽管国家及省、市卫生主管部门会同物价部门多次对部分医疗 服务项目和标准重新做了调整，使医疗收费水平有了一定程度的提高， 在某种程度上缓解了医疗单位收不抵支的亏损局面，但医疗服务收费偏 低的矛盾并没有从根本上得到解决。近年来由于通货膨胀，导致医疗成 本增长过快，超过同期国家财政收入增长速度，国家和医疗单位都背上 了沉重的包袱。如住院费，目前三级甲等医院普通病房收费标准为6元， 不用说医院里水、电以及其它服务设施一应俱全，还要提供一些必要的 服务，但价格却比住又脏又乱的大车店还要便宜。而医院所需水、电及 各种医用材料都是按市场价格购买，成本超出收费标准几倍。再如手术 费，完成一个剖腹产、胆切除等中等手术的收费标准为150元， 而其不 计工资及固定资产的成本实际上已达到500元。 （2） 作为医疗服务两种补偿方式之一的国家预算补偿，其拨付的 多少，自然地要受到国家财力的制约。过去医院收入不足与亏损，基本 上是由政府财政拨款予以补偿。近10年来，随着市场经济体系的建立， 加之国家财政状况不景气，政府财政投入逐年减少。我国“六五”年期 间的卫生事业费占国家财政支出的比例为3.1％，到1991年下降为2.2％ ，在科教文卫事业费中所占的比例也由20.6％下降为12.8％。具体到我 省，作为一个农业大省，财政穷省，政府拨付的卫生事业费占财政总支 出的比例也是逐年降低的。1994年与1985年相比，财政拨付的卫生事业 费，尽管从绝对值来说是上升的，即由1985年的1.9亿上升到5.1亿元， 但占财政总支出的比例却由1985年的5.5％降低到4.9％，降低0.6个百分 医疗成本的大幅度上涨，而财政拨款的补偿渠道又支撑不住（许多 医疗单位，国家每年拨付的经费仅够支付职工几个月的工资），医疗单 位在这种“两头受挤”的环境中难求生存，亏损面日趋扩大，严重影响 和制约了整个医疗卫生事业的健康发展。 2.现行医疗收费结构不合理，医疗技术服务价格普遍偏低。 许多医疗单位反映，现在医院的收费结构比例是：药品收入占70％ ，仪器设备检查收入占20％左右，技术服务收入仅占10％左右，医院是 技术密集型单位。在国外，主要靠手术费、诊疗费、护理费维持医疗企 业的正常运转，而我们国家却恰恰相反，手术、诊疗等费用极低。以我 省为例，门诊挂号成本，目前省市医院平均为每人次近5元， 现行收费 标准为普通门诊三级医院每人次1元，专家门诊2～3元； 住院床位成本 日平均为25元，现行标准三级甲等医院普通病床6元，高干病房为25 元 （二室一床）、22元（一室一床）、19元（一室二床）、16元（一室三 床）。门诊挂号收入仅占业务收入的1.5％（平均）， 住院床位收入占
