2009年4月6日，《中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见》(以下简称《医改方案》)发布，阐述了新一轮医药卫生体制改革(以下简称“医改”)的方向和原则。次日，国务院发布了《医药卫生体制改革近期重点实施方案(2009-2011年)》(以下简称《医改实施方案》)。为落实《医改方案》提出的2009-2011年三年期间的重点改革任务，《医改实施方案》中提出了五项改革，即“四项基本和一项试点”——加快推进基本医疗保障制度建设，初步建立国家基本药物制度，健全基层医疗卫生服务体系，促进基本公共卫生服务逐步均等化和推进公立医院改革试点。为进一步落实《医改实施方案》中所列的各项内容，国务院于2009年7月与2010年4月又先后出台《医药卫生体制五项重点改革2009年工作安排》和《医药卫生体制五项重点改革2010年度主要工作安排》，分别提出了2009年与2010年推进医改的任务。 随着医改工作在全国范围内的开展，各省、自治区、直辖市以及部分主要城市根据《医改方案》与《医改实施方案》的精神，结合自身实际情况，相继出台了地方版的医改方案。到2010年6月中旬，单是省级的医改方案就达30份，仅有上海市的医改方案尚未公布；同时，部分主要城市，如成都、济南、郑州等，也都出台了结合各市实际的市级医改方案。 各地方在制定医改方案过程中均以国家《医改方案》为蓝本，充分遵照了《医改实施方案》的具体要求。在此基础上，安徽、广西、江苏、江西、浙江、重庆等6省份出台了本省份深化医药卫生体制改革的意见(以下简称“意见”)；北京、福建、甘肃、贵州、海南、河北、黑龙江、辽宁、湖北、湖南、宁夏、青海、山东、山西、陕西、天津、西藏、新疆等18省份出台了本省份近期(主要是截至2011年)的深化医药卫生体制改革实施方案；广东、吉林、内蒙古、云南、四川、河南等6省份，既出台了其“意见”，又出台了近期的医改实施方案。 因为各省份“意见”与实施方案均是依照深化医药卫生体制改革的五项重点工作安排来编写，相互之间有很强的可对比性，所以下文将各省份“意见”和实施方案统称为“各地(地方)医改方案”。 本文按照国家医改方案中关于深化医药卫生体制改革的五项重点安排，对目前除上海市外已出台的30份省级医改方案进行综合评述。需要提及的是，河北、西藏两省份医改方案虽已出台，但并未向社会公布，不过从有关两省份医改的新闻报道中，可以获取其医改方案的基本信息。河北公布了《2009年河北省医药卫生体制五项重点改革工作》，具有很大的参考价值。此外，部分省份仅公布了2009年或2010年医改实施方案，下文在评述时将予以注明。 就加快推进基本医疗保障的制度建设，国家《医改方案》分别从扩大医疗保障覆盖面、提高医疗保障水平、规范医疗保障基金管理、完善城乡医疗救助制度、提高医疗保障服务水平五个方面提出了要求。在这五个方面，各省份医改方案基本上与国家要求保持一致，有些省份在不同的方面提出了进一步的政策目标和保障措施。 扩大覆盖面 国家《医改实施方案》中要求，在2009至2011年的三年时间内，城镇职工基本医疗保险(以下简称“城镇职工医保”)、城镇居民基本医疗保险(以下简称“城镇居民医保”)和新型农村合作医疗(以下简称“新农合”)必须覆盖城乡全体居民，参保率均提高到90％以上。各省份按照其医疗保障体系的现状，考虑到自身发展状况，各自提出了计划实现的目标。 有11个省份与国家《医改实施方案》提出的目标要求完全保持一致，即规定三项医保的参保率在2011年均达到90％。值得注意的是，与国家版医改方案完全一致的省份大多处在中西部，只有浙江省是东部地区省份。 有6个省份(即江苏、广东、福建、江西、辽宁、宁夏)计划在2011年三项均超额达成国家目标，这6个省份中有4个属于东部地区。 有5个省份(云南、贵州、山东、新疆、内蒙古)计划到2011年在新农合上超额达成国家目标，但在城镇职工医保和城镇居民医保上与国家目标保持一致，体现了对强化农村医疗保障体系的决心。 有一个省份(即广西)计划到2011年在新农合上与国家目标保持一致，而城镇居民医保上要超额达成国家目标，达到95％的参保率，却在城镇职工医保上只提出要实现“应保尽保”。使用这样的措辞，而不是给出具体的指标，有两种可能的理解：一是设定参保率100％为目标；二是尚不清楚能够达成的具体目标，也不清楚目标定位的人群基数，因此给未来参保率的统计留下空间。 有3个省份(即黑龙江、海南和北京)的医改方案计划提前达成或超额达成国家目标。 另外，西藏计划2011年在城镇职工医保和城镇居民医保上超额达成国家目标，即实现95％的覆盖率，但未提及新农合，这是西藏在农牧民中实行全民免费医疗的特殊体制所造成的。 天津仅仅发布了2009年的医改计划，其中在城镇职工医保上将实现95％的覆盖率，在城镇居民医保上实现85％的覆盖率。这些目标究竟是否实现，应该在2010年秋季就能获得系统的数据加以检验了。值得注意的是，天津市未提及新农合覆盖率的目标。根据2009年8月31日《健康报》，天津市自2004年起实施新农合试点工作，截至2009年8月，新农合参合农民达到368万人，参合率达99.02％。该市新农合制度已实现全覆盖，并且开始推进城乡一体化。因此，对于天津市来说，是否提及新农合的目标覆盖率已经无关紧要，更重要的恐怕是如何走向城乡一体化的问题了。
