医疗机构整合创新模式多案例研究

      长期以来，我国区域优质医疗资源过度集中于大医院，基层医疗资源严重闲置，区域医疗服务供给体系存在结构性问题，由此引发的“看病贵、看病难”问题已经成为当今主要的社会矛盾和民生问题，新一轮的区域医疗卫生资源优化配置迫在眉睫[1]。如何通过医疗机构整合，进一步提高区域卫生资源利用效率，已经成为新“医改”讨论的热点问题之一。

      近十年来，我国医疗机构开始探索各种整合创新方式[2]，但与发达国家相比还存在较大差距，绝大多数整合体还存在诸多弊端，未能有效地提高区域医疗资源利用率。因此，有必要对医疗机构整合创新的驱动力、创新路径和创新绩效进行更深入和有针对性研究。

      一、研究方法

      1.案例选择

      本研究摒弃了国内一些学者基于医疗机构外在整合形式的粗线条分类，从创新路径的研究角度，深入挖掘整合的关键纽带，识别资产、管理和知识这三种特异性关键纽带在实现医疗机构整合中的重大作用，并借鉴扎根理论的“理论抽样法”，选择了6个分别采用不同整合纽带的典型案例作为研究对象（见表1）[3]。

      

      2.数据收集

      本研究综合运用了深度访谈、实地观察、会议座谈、资料分析等数据收集方法。同时，采用了多研究者的研究方案，从不同研究角度审视、收集案例数据，提高了本研究的创造性和信度。

      3.数据分析

      本研究借鉴扎根理论的数据编码分析路线，从创新驱动力、创新路径和创新绩效等三个研究维度对所有案例数据进行了三级编码。同时，鉴于创新路径研究对于医疗机构整合创新的现实指导意义，本研究对创新路径维度的整合纽带、产权关系、创新知识源、创新主体和功能定位等五个子维度的案例数据进行了编码分析。最终，总结了医疗机构整合创新案例的65个现象标签、17个概念，并抽象为3种整合创新模式（见表2）。

      

      

      二、我国医疗机构整合创新的3种典型模式

      通过对以上典型案例中不同整合创新活动特征的分析和比较，本研究总结出我国医疗机构整合创新的3种典型模式——知识整合型创新模式、经营整合型创新模式和资产整合型创新模式。

      1.知识整合型创新模式

      知识整合型创新模式是由政府和医院需求驱动，在地方政府和相关医院联合推动下，在不改变产权和经营关系的情况下，以学科医疗技术为纽带进行整合的创新模式。案例A、B采用了这种整合创新模式。

      政府是知识整合型创新模式的重要驱动源和主要推动者，政府的行政力和号召力是该模式顺利整合的重要保证，政府色彩较浓。该模式是一种以“整合协议”维系的松散整合模式，整合体的稳定性较弱。整合创新知识来源主要是整合体中的大型综合医院的医疗技术知识。该创新模式可以在一定程度上缓解“看病难、看病贵”和提高区域医疗资源利用率。

      2.经营整合型创新模式

      经营整合型创新模式是由医院的生存和发展需求驱动，在政府的授权下，以不改变产权的方式，以接管基层医院的经营管理权为纽带进行整合的创新模式。案例C、D采用了这种整合创新模式。

      医院是该模式的创新主体，基层医院的生存需求和大型医院的发展需求是医院整合创新的主要驱动力，地方政府在其中起推动、协调和认可作用。该模式是一种以短期“托管合同”维系的较紧密型整合模式，整合体的短期稳定性较高，长期稳定性不明确。整合创新知识来源主要是整合体中的三级医院的医疗技术知识和管理理念，三级医院在整体经济利益的驱动下，主动向被托管医院输出先进管理理念和手段，并着力扶持其专科优势和特色。该创新模式可以有效提高基层医院的医疗水平和医疗业务收入。

      3.资产整合型创新模式

      资产整合型创新模式是由医院的生存和发展需求驱动，通过资产合并的方式，以产权为纽带进行整合的创新模式。案例E、F采用了这种整合创新模式。

      医院是该模式的创新主体，基层医院的生存需求和大型医院的发展需求是医院整合创新的主要驱动力。该模式是一种以资产全面整合为特征的紧密型整合模式，整合体稳定性较高。整合创新知识来源主要是整合体中的三级医院的医疗技术知识和管理理念。模式中大型医院通过对成员医院功能和定位的重新规划，可以显著提高医院内部资源利用率、总体医疗水平和业务收入。

      三、不同整合创新模式分析

      1.特征差异

      根据以上典型案例创新特征的分析结果，本研究将3种医疗机构整合创新模式的创新特征总结如下（见表3）。

      

      2.共同特征

      （1）整合创新是医疗机构发展的自然规律。综观3种医疗机构整合创新模式，医院的生存和发展需求是共有驱动力，这表明医疗机构自身就具有强烈、自发的动力进行整合创新。整合创新是医疗机构自身发展的自然规律，这印证了国内一些学者关于医疗资源整合是我国医疗机构发展基本趋势的判断。