中图分类号：F763 文献标识码：A 文章编号：44－1618／F（2008）10－0021-07 一、各国政府限制药价的措施 （一）美国实行企业、政府、医疗保险和医院联合定价的方式 美国政府对药品价格的调控，主要运用法律手段对企业的垄断行为和不公平竞争行为加以限制。药品价格由制药企业与销售商（批发与零售）、社会健康维护组织与医院、保险公司与联邦政府联合谈判定价。为了保证低收入的国民权益，根据美国《1990年综合预算平衡法案》的规定，对医疗保险制度内的药品，药品生产商必须给消费者一定减让，所有原创药的让价额为平均出厂价的15.1％，仿制药和非处方药的让价额为平均出厂价的11％。对于价格上涨超过消费品价格指数的药品，企业必须进行让价销售，同时逐步实行医生处方预算，鼓励医生处方使用低价药品即通用名药品。 （二）英国实行控制制药企业利润水平的管理办法 英国制定了对制药企业药品出厂价格进行限价制度。政府明确规定，企业出售给国家卫生服务体系的药品（只限于处方药），利润限定在11％－21％之间。如果制药企业的盈利水平超过了规定，即净利润超过25％时，企业可以有两种选择，一是通过降低药品的价格，直到把利润控制在规定的范围之内；二是将超额利润上缴卫生部。英国制定药品价格分两种情况，对于售给国家卫生服务体系的处方药的价格，主要是由英国医药工业协会的药品价格调控方案组织（PPRS）作为制药公司的代表，与英国政府签订定价方案。首次实施的是1978版的方案，现在执行的是1999－2004版的“PPRS方案”。对仿制药的价格控制，英国政府从2000年8月开始实行最高限价制度，规定进入国家医保目录的500多种药品，价格由英国政府与PPRS参照历史价格协调各方面关系最后确定。 （三）法国实行政府定价的药品范围大、定价程序比较复杂 法国政府对药品的定价，由政府价格委员会组织进行，该委员会由政府官员和专家组成。对于进入国家医保报销目录的药品，一律实行政府定价，其规模约占市场流通处方药的95％。定价的程序是：先由透明委员会进行评审，评审的关键项目是药品的创新程度（即ASMR等级），创新等级不同，定价也不同，一个ASMR等级的价格相差30％左右。然后由厂商与价格委员会协商确定市场零售价格，零售价一旦确定就不允许在市场上出现第二种价格。 法国政府还实行专家报告制度，允许专家从药理、药效、临床及药物经济学角度，对药品价格的合理性与否提出建议。对医保目录以外的药品，主要是非处方药，则由生产企业自主定价。为了促进创新药物的研发，法国政府改革对新药价格定价的管理程序。新药注册上市后，只要健康产品经济委员会（CEPS）不提出异议，就可以进入医保目录，价格由企业确定，但要求价格水平大体与欧盟国家持平。如果控制不好，法国政府则使用否决权来调控新药价格。此外，法国政府还有一套药品降价制度，对制药厂商与政府价格委员会达不成降低协议的药品，由政府下令解决。根据法国政府1998年11月颁布的法令，可对药品实行降价幅度高达50％的强制命令。 （四）日本政府对所有处方药均列入医保目录，实行政府定价 按照日本法律规定，所有处方药均进入医保目录，大体共有15000多种，对列入国家医保目录的药品一律实行政府定价。日本政府对药品的批、零差价管理也很严格，每两年都要进行一次调整，并实行逐年缩小药品差价的政策。如1992年规定批零差价为15％；1994年为13％；1996年为11％；1998年为10％；以后又降到5％；2001年后，政府将药品的批零差价控制在2％。药品定价主要考虑三种因素：一是同类药品药效比较，二是参考市场实际成交价和主要批发平均价，三是扣除一定幅度的实际损耗。 二、国外医疗服务管理及改革情况 国际上目前主要有两种医疗体制模式。一种是美国的市场主导型，在医疗这个不完全竞争的市场上，市场主导的结果是，医疗服务越来越好，但医疗价格也越来越高。即公立医院和私立医院都在市场上平等竞争，政府除了严格监管外，只负责为穷人、老人医疗买单。 另外一种模式是政府主导型，如英国和加拿大、瑞典、比利时等国家。在英国，公立医院由政府全额投入，老百姓看病是免费的。有钱人需要特殊服务可以到私立医院去。在这种模式下，看病便宜、普及面广、政府投入也较少。美国的医疗费用占GDP的16％左右，而英国仅为7％左右。 医疗服务市场的主要劳务产品是医师服务和住院服务。信奉市场机制的资本主义国家，如美国长期视医疗服务如同一般消费商品，试图通过市场竞争，提高质量、降低成本从而使医疗服务价格趋于有效率的供需均衡上。然而，事与愿违，自60年代中期以来，医疗价格指数（MCPI）增长持续高于社会商品价格消费指数（CPI），医疗服务同食品是主要社会消费品中价格上涨最快的。控制医疗费用的急剧上涨，已成为社会各界的呼声。通过分析医疗服务市场失灵原因和研究干预对策，不难发现主要是由于医疗服务市场存在着其特殊性，阻抑了市场竞争机制的发挥，需要政府和社会采取对策加以干预。 上述两种模式的运行，都是与各国经济发展和社会发展的一种具体体现，通过了解不同的医疗体制模式的具体情况，能够获得丰富的信息，对开阔我们的视野、拓展我们的思路会有一定的帮助。 （一）美国医疗卫生系统概况 美国医疗卫生系统主要由医疗服务机构、医疗保险组织、医疗保险参加者组成。人们通过雇主或自行购买医疗保险，生病后到医疗服务机构就医，医疗费用由医疗保险组织向医疗服务机构支付，该环节中，医疗费用支付方式以及对病人使用医疗服务的管理极大程度上左右着医疗卫生资源的使用模式和使用率。
