历时3年，综合16个部门意见的《关于深化医药卫生体制改革的意见（征求意见稿）》前所未有地提出了全民医保的目标，明确叙述了“政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开”的医改指导思想，强调了政府责任与投入，明确支持社会资金和外资进入医疗保障服务领域，给人以空前的鼓舞。但具体方案中的问题确也不少，不同段落表述出自不同部门的痕迹很是明显，部门利益充斥其中，以至《征求意见稿》刚一公布，就在方案形成的组织程序上引致各方质疑…… 摒弃部门利益才能修得正果 北京大学光华管理学院卫生经济与管理学系主任、北大医药经济研究中心主任刘国恩看过《征求意见稿》后表示，《征求意见稿》为了平衡各方的不同意见，把不同机构的医改版本中某些截然相反的意见全都涵盖其中，“既要政府主导也要市场化、既要‘补供方’也要‘补需方’，而很多方面其实是不可能并存的”，前后矛盾，让人看不懂。 中国药企管理协会常务副会长于明德坦言，“把利益相关部门组合在一起写一个医改方案，恐怕是很难写好的。中央已经明确提出了政事分开、管办分开、医药分开、营利性和非营利性分开的医改指导思想，各部门在做任何具体化的方案时都不能离开这个原则。遗憾的是，在接下来的方案中却提出对公立医院实行收支两条线，核定收支，超收上缴等等。这直接同中央提出的政事分开、管办分开发生冲突。政事分开的原则本是清楚的，但在具体方案中却又是模糊的。为什么已经明确了要政事分开、管办分开，相关部门却还要越管越细，甚至管到了公立医院的收支呢？！这完全是不符合中央关于医改指导思想的。究其原因，还是一个利益问题。相关部门不愿意放下手中的这份权力。政事不分的结果，必然使整个医改走偏。所以要组织一个超越部门利益的部门，站在13亿人的利益上，站在党和国家的利益上，进行政策制定，结果应该比现在更好。” 不过，政策起草部门对制定政策的部门同其下属的事业单位、各种机构在经济和行政隶属上不应发生联系的“政事分开”原则却有着大相径庭的理解。他们认为，“政事分开”就是制定政策的部门和执行政策的部门是两个部门就叫“政事分开”。比如说基本药物司制定基本药物政策，药监局去执行基本药物政策，这就叫政事分开。这真应了当今流行的那句话——为什么都是中国话，咋放在一起就看不懂了。如果在“政事分开”这样的原则性问题上都有如此大的理解差异，那么往下的配套文件就只能越写越偏了。 一不愿透露姓名的人士表示，“这份草案是不同利益的大杂烩，显示不出未来的医改方向，很多问题都未能得到解决。在下一阶段，应该由一个独立的中立部门为主做最后的方案。在新方案修改中，一定要首先明确政府应该干什么、市场应该干什么。目前这个文件并没有弄清楚这个关键性问题。同时还必须明确，任何改革都不是一蹴而就的，医疗卫生体制改革具有长期性、复杂性，其中涉及很多社会其他问题。如果在整个方案中，不区分阶段，不强调某些阶段的过渡性，不强调这项改革的复杂性，而笼统地制定个大目标，不仅会使这项改革难以推动，而且更缺乏可操作性，因此还需要构建一个个逐步向总目标逼近的阶段性目标。 医疗卫生改革远未真正起步 为了解决“看病难、看病贵”的问题，此次政府强调加大政府投入。在于明德常务副会长看来，关注对医疗卫生的投入问题固然必要，但医疗体制改革的第一位问题绝对不是投入多或少的问题，而是体制问题。不改变公立医院现行的体制和机制，注入多少资金，最后都会像石沉大海一样。 提起公立医院改革，当了15年院长的全国人大代表、山东济宁医学院附属医院临床学院院长武广华先生认为，目前的医改根本谈不上成功与否，因为公立医院改革的标志就是人事制度、分配制度和产权制度。直到今天，我国的医疗卫生行业执行的基本上还都是计划经济的那一套。特别是最近两年，武广华院长发现，权力上收得非常紧、非常多。他列举某医院招聘医生，按照过去的办法是，上级主管部门直接下拨计划指标，由用人单位自行招聘，而现在居然变成了主管部门负责具体的人员招聘，下级单位必须无条件接受。 对此，武广华院长不无感慨地说，“如果微观层面得不到应得的权力，宏观改革方案设计得再好都无用。所以要真正把医改方案做好，微观层面一定要具体，一定要走管办分离、政事分开的路。从现实情况来看，凡是在分配制度、人事制度改革推进得比较快的医院，活力都比较强。否则活力就不行。如果医院的干部要靠卫生局任命，医院的收入要交卫生局管理，发生了费用支出要向卫生局报告和审批，那么医院就变成木偶了，又怎能提高医务人员医疗服务的主观能动性？怎能让公立医院在多层次的医疗服务竞争中取得主动权呢？ 《征求意见稿》中的收支两条线设计只会使医院重回计划经济的老路。而过去的实践已经证明收支两条线是一条死路。” 事实上，建立政事分开、管办分开的体制，决不是某一部门的事，它应是所有政府部门行政的共同目标与原则。它不仅适用于卫生主管部门，也适用于社会保障主管部门。政府的责任就两条——制定规则、监督执行。具体怎么做，走什么样的路径，要充分发挥微观主体的积极性，让他们自由竞争。医药卫生有其特殊性，政府在妇婴保健、传染病防治、卫生教育等公共卫生领域可明确全额支付，而在医疗保障的多层次方面引入市场机制。总之，在医院和医院之间、医药企业和医药企业之间，保险执行机构和保险机构之间，都要建立有序的竞争机制。 现行医疗服务体系存在“看病难”凸显的问题，实际是医疗资源不足和医疗资源配置不合理所致。解决这一问题的方法不仅仅是要由国家加大投入，更应当着力强调向社会开放医疗服务领域，引入竞争机制，给予社会资本投入医疗领域与公立医疗机构同等的政策待遇，发挥“无形的手”在解决医疗资源不足和医疗资源配置不合理中的作用。只有这样老百姓才能是最终的受益者。
