“看病难，看病贵”是当今社会关注的热点话题，医疗体制改革也因此被推到了风口浪尖上。如果说2006年2月《国务院关于发展城市社区卫生服务的指导意见》出台，意味着大力开展社区卫生服务是整个医改布局中一颗关键的棋子，那么如何走好这启动医改进程的第一步，将关系到整个医疗卫生体制改革的效果。荷兰作为一个健康指标较高的国家，拥有一套成熟且独具特色的社区卫生服务模式，能给中国开展社区卫生服务提供一定的启示和借鉴。 一、荷兰模式介绍 作为一个发达的资本主义国家，荷兰人均GDP为27500欧元（2003年数据），这一数字高出欧盟平均水平近15个百分点。荷兰国民目前男性平均寿命为77.6岁，女性为81.7岁，婴儿死亡率为5.5‰，许多基本健康指标既优于英国，也优于美国。荷兰的卫生总支出占GDP的9.8％，人均卫生总支出为3088美元，政府卫生支出占财政支出的12.4％（2003年数据）。荷兰卫生事业成就的取得，除了基于它的强大经济基础之外，也和荷兰特殊的医疗卫生模式和政策有直接关系。这一模式既不同于英国的国家卫生服务制度，也不同于美国的完全市场经济式的医疗卫生保险系统，而是一种将医疗卫生机构独立经营、政府管理、市场竞争和计划调控相结合的一种中间模式。 1.荷兰的医疗体系 （1）医疗卫生体系。荷兰的卫生服务供给形式，分为基础卫生保健、初级卫生保健和医院卫生保健三个层次。基础卫生保健主要包括传染病、流行病的监测预防、健康教育、妇女儿童的健康促进和特殊人群的健康保护等。基于它的公共性特征，由各级市政当局直接负责这一卫生领域，服务资金主要来源于财政拨款。初级卫生保健，主要指那些非住院性的、围绕居民家庭所开展的社区性医疗卫生服务，它在荷兰的卫生事业中占相当重要的地位，以家庭医生、过渡期保健、社区或家庭护理为三大特色（下文将做重点介绍）。而荷兰的医院卫生保健，除通常所说的医院服务外，还包括其他住院性质的医疗、护理、康复等服务，又被统称为第三级健康服务。 （2）医疗保障体系。荷兰居民享有卫生服务的经济保障，国家法律规定了一系列健康保险制度，大多数工薪人员被强制性要求参加健康保险计划，以获得基本免费的医疗卫生服务。健康保险金是按工资收入比例交纳（约占工资的15％），雇员和雇主各负担50％①，目的是保证医疗保险基金的可持续性，确保所有人都得到公平的医疗服务。 2.荷兰的社区卫生服务 荷兰的社区卫生服务，即指荷兰医疗卫生体系三层次中的初级卫生保健，它包括： （1）家庭医生。荷兰约有6300名（每1000居民约2名）家庭医生，以私人开业形式为主，在各社区中为病人提供第一线的医疗服务。荷兰健康保险公司规定每个居民在一个家庭医生那里登记，通常情况下病人必须经过家庭医生的推荐才能去医院就诊，这样居民85％的求医要求都由家庭医生处置，每年家庭医生所用的费用约占总卫生费用的4％。荷兰的家庭医生起到了满足居民基本医疗需要，以及协调医疗市场和控制卫生费用的关键作用②。 （2）过渡期保健。荷兰的过渡期保健，在医院与家庭护理中起到一个衔接作用，这是其他国家很少见的一个专门机构。其目的是让病人尽快适应医院环境或出院后尽快适应家中的生活。手术病人在住院前3个月将有专门工作人员（护士或家庭医生等）给他做院前教育及各项院前检查；而在病人出院前，专门工作人员会就病人情况对其家庭环境进行评估，然后再进行各部门的协商以给病人提供最大的方便③。 （3）社区或家庭护理。这是初级卫生保健中另一个具有荷兰百年传统特色的服务。社区护理的主要内容是在病人家里为病人提供各种技能性的护理，还包括健康教育和指导、营养卫生服务、妇幼卫生服务、残疾人及老年人的照料等等。家庭护理服务主要是由位于各社区的非商业性的十字会组织提供。除了以上两个主要部分外，卫生服务领域里还包括牙科医生、助产师、理疗师和医药商店等提供的多种服务。另外，一些社会性的服务工作也会和卫生服务密切配合④。 二、荷兰模式的借鉴 所谓“看病难，看病贵”，归根结底就是关于“医疗资源配置”、“医疗费用承担”这两方面的问题。如何解决？由谁来解决？荷兰模式给出的答案是，家庭医生为“守门人”，国家财政为“承担者”，建立起市场竞争和计划调控相结合的中间模式。 1.医疗资源的合理配置 医疗资源的合理配置，对于引导就医人群的有效分流，解决等待时间长、就医过程繁琐、后续的复诊奔波、一系列的康复护理等“看病难”的问题，起着关键作用。在荷兰模式中，卫生服务供给形式被十分清晰地划分为基础卫生保健、初级卫生保健和医院卫生保健三个层次。其中，市政府负责最基本的公共卫生和基础卫生保健，家庭医生和十字会社团具体负责社区内居民的初级卫生保健和健康护理。值得注意的是，荷兰健康保险公司规定每个居民在一个家庭医生那里登记，通常情况下病人必须经过家庭医生的推荐才能去医院就诊。这一强制性的措施，为协调医疗市场的资源配置提供了一套有效的机制。在荷兰模式中，基本卫生保健和医院卫生保健的有机分离，体现在预防保健、全科初诊、家庭护理和深入治疗、专科转诊、住院观察这一一对应的不同侧重点上。积极发挥各自的医疗资源优势，并通过有效机制的保证，进行合理的配置分流，荷兰模式在解决“看病难”上，以它特有的供给方式作了很好的回答。
