一、社会保障：美国的经验 美国社会保障制度是美国经历20世纪30年代初经济大萧条的惨痛历史之后逐步建立起来的，也是罗斯福总统实施“新政”的重要组成部分。70多年来，随着美国经济的发展，已建立起了从出生到死亡的比较完整的社会保障制度。 （一）美国社会保障的架构 美国社会保障由三部分组成，即联邦政府实施的社会保障，州和地方政府实施的社会保障、团体和私人组织实施的员工保障计划。 （二）美国社会保障体系及其主要内容 这里，以美国联邦政府社会保障制度为主，州和地方政府为辅进行分析。同时，重点分析美国的医疗保障，以此管窥美国社会保障的全貌。 一是美国的社会救助和社会福利。主要有TANT（对有需要家庭的暂时补助），对象针对单亲家庭和未成年人，由联邦政府开支；EITC（对低收入家庭直接的现金补助，对就业的实行税收补贴），SST，针对65岁以上老人和残疾人；Medicaid（医疗补助），主要为前面三类人提供医疗保险；FoodStamp（食品券计划）；房屋补贴、教育补贴和工作培训。在布什政府提出的2006年财政预算中，为穷人提供食品券的预算高达500亿美元。目前美国有2900万人有资格领取食品券。 二是美国的社会保险。主要包括养老保险、医疗保险、退伍军人保险和失业保险四类，2002年支出总额7790亿美元，约占联邦政府支出的38％，占美国国民生产总值的7.5％。 养老保险，个人和雇主各缴纳工资额的6.2％，实行现收现付制，2003年实行养老金封顶即最高不超过8.7万元。为此，实行了严格的最低工资标准制。目前，美国政府制定的最低工资标准为每小时5.15美元。各州可根据具体情况在此标准上灵活掌握，但不得低于这一标准。例如，华盛顿的最低工资为每小时7美元。每周工作超过40小时的加班工作时间的工资不得低于最低工资水平的1.5倍。业主一旦被发现违反规定，每次最高可被罚款1.1万美元。 失业保险，由雇主缴纳，每人每月258美元。2004年政府用于这一方面的开支超过400亿美元。以弗吉尼亚州为例，2003年该州发放的失业救济金总额达7.44亿美元，受益人数在17万以上，最低救济金额为每星期50美元，最高可达316美元。 医疗保险，以雇主为基础实施。2004年度，美国政府对贫困家庭和贫困儿童提供的医疗补助总额达1800多亿美元，本年度又有所增加，达到1936亿美元。 三是美国的医疗保障。分析美国的医疗保障制度之前，我们实现了解美国的医疗体制是很有必要的，因为美国的医疗保障制度与美国的医疗体制是紧密联系在一起的。 美国的医疗中心是开放型医院。这些医院大多数是非营利性的法人，虽然营利性的医疗组织在增加，董事会是最高决策机构，由代表各个地区的人来选拔任命。医生基本上是开业医师，不被医院雇佣。开业医师和医院缔结合约，当由自己治疗的患者有必要住院之时安排其入住相应的医院，在获得院内其他医生和护士等帮助的同时，治疗自己的患者。因此，医疗基本上是开放的，并且也提供了医生自身研修的机会。这是美国医疗系统的重要特征。医院的院长几乎都不是医疗场合的医生或治疗型专家，而是接受过医院管理方面教育的管理型专家。院长要以院内医生和护士等医务人员和设备为主，对医院进行运营管理。医生成立自己的组织，对医院的人事和医院的医疗内容进行管理。医疗费由患者和保险公司分别向医院和医生支付。 第一、民办健康保险。约73％的国民加入了民办健康保险。民办健康保险的提供者主要是保险公司，每个地区非营利性的健康保险机构有蓝十字（BlueCross）和蓝盾（BlueShield）。蓝十字对支付给医院的医疗费进行保险，而蓝盾对支付给医生的医疗费进行保险。两者可以被作为一体运营，被称为Blues。加入营利性保险和加入Blues的人数大致相同。 民办保险的保障机制是：设置一定的起付线（免赔偿额度），在这个额度范围内，由个人负担；超出这个范围后，按一定比例支付。当出现高额负担之时，高出部分由保险者全部支付。缺点是经费支出过多。企业出售的健康保险随着参加人数的增加而增加。相对于保险费收入，实际可支付金额的比例是51％—61％，与Blues相比（可支付金额的比例是90％以上），效率很低。营利性保险公司在与健康维持组织（MHO）的竞争中并不具有优势。因而开始成立独立开业者协会一类的MHO或者PPO(preferredProviderorganization）组织。 第二、公办健康保险。 1、公办老年人医疗看护方案：1966年美国实施公办老年人医疗看护方案后，才开始出现政府参与的公办健康保险制度。这种公办老年人看护方案分A和B两个部分：A部分是对向普通医院和护理院支付的服务费进行保险，资格是对65岁以上强制加入，偿付方式为现付制（直接支付制）。B部分被叫做辅助性医疗保险，以向医生支付的服务费进行保险，只要交纳保险就可以加入。有的地区采取期后补偿支付的。A部分资金来源向劳动者和雇佣者征收工资税，劳动者和雇佣者平均交纳。B部分来自参加者的保险费和联邦政府拨给的补助金。
