十六大提出了“以人为本”，统筹发展，建设全面小康社会的发展目标。到2020年实现全面小康社会战略目标距今只有16年，这16年是中国社会经济在市场化、国际化、老龄化、法制化历史大潮中发生巨大变化的重要历史时期，人们的观念、习俗、行为受急速变化的内外环境的影响，也将发生深刻的变化。在新的发展观的指导下，中国的社会发展模式将做出重大的转变。社会发展模式的转变，必然导致资源重新配置与整合。因此，研究和回答如何建设小康社会健康保障安全网，确定为谁提供保障、提供什么、由谁来提供这样一些基本问题就显得尤为重要。 一、健康保障与全面小康社会 二十世纪八十年代以来，人们在健康与发展方面认识的突破，为投资健康奠定了坚实的理论基础。世界银行发布的《增长的质量》报告认为，经济发展的最终目标在于社会福利的提高，发展指的是人们生活质量的提高和改善未来能力的扩展。经济增长是经济发展（社会福利）中至关重要的核心要素，但是发展不仅是人均收入的提高，而且还包括更公平的教育和就业机会，更大的性别平等，更好的健康和营养，更干净、更可持续的自然环境，更公平的司法和法律体系，更广泛的公民和政治自由，更富足的文化生活。这种全新的发展观，导致对健康的认识发生了质的变化。 从政府和社会来看，健康作为社会经济发展的重要因素是需要有所保障的，健康保障就是通过国家基本制度建设促进健康。发展就是要为人们提供这种“权利”，并使得更多的人得到这种“能力”；发展就要高度重视人力资本的增长，实现社会经济的可持续发展。毫无疑问，全面建设小康社会是中国现代化过程的一个关键性阶段，历史赋予我们诸多挑战之一就是：形成和完善健康保障体系，为国民编织健康保障安全网，最终促进全民健康素质的普遍提高。 二、建设小康社会健康保障安全网的重要性 实现全面小康社会的过程是中国人均GDP由1000美元向3000美元攀升的过程，是经济更加市场化、社会更加开放的过程。这是一个充满希望、充满机会、生机勃勃的时期，同时，这也是充满竞争、充满矛盾、危机四伏的时代。中国正处在自然经济被迅速摧毁，工业化社会勃兴，后工业化社会初露端倪这样一个历史时期，混合社会形态导致各种矛盾交织，利益冲突在所难免。贫富差距、地区差异、城乡差别将会长期存在。城乡人口大范围流动，总人口中老龄人口大比例增加，产业结构大规模调整，职业风险大幅度提高，国际交往大频率开展，导致个人生存和发展的风险急剧增加。今天，人们比以往任何时候都更加切身地感受到生老病死残、职业和财产等生计风险的严重性。快速变化、强烈动荡以及不安全感的普遍存在，使传统的社会经济秩序遭遇到前所未有的冲击，中国的国家安全、经济的可持续发展、社会的长治久安面临史无前例的挑战。在这样纷杂的形势下，为国民编织社会保障安全网成为必然的国策。 在“以人为本”，统筹发展的价值观念指导下，人的健康成为社会、经济及自然协调发展的一个核心内容，促进健康成为社会经济协调发展的一项政策目标。保障健康的制度安排不单是保障就医的机制，更应该是宏观经济政策和政治决策的组成部分；建立健康保障安全网将不仅仅是经济体制改革的配套措施，更应该是国家基本制度建设的重要组成部分；建设健康保障安全网不但是保障人口健康、全面实现小康社会的需要，而且是有效使用资源、减轻疾病负担、安定社会、促进经济发展、实现公平的必然选择。 三、建设小康社会健康保障安全网的可行性 十六大所提出的科学发展观，所倡导的以人为本、实现社会经济全面发展的宏观发展战略，以及执政为民的管理理念等等政治主张是中国政治理论和实践的巨大进步，为我们建设以覆盖全民为目标的小康社会健康保障安全网创造了很好的政治环境。 中国的经济发展已经进入一个新的发展平台，一方面我们用很短的时间，实现了高速发展，创造了巨大社会财富，人均GDP达到了1000美元，我们已经具有一定的经济实力更好地解决我们的健康保障问题，另一方面我们积累了丰富的国内外经验。目前，居民个人卫生支出占医疗卫生总费用的60％，各级政府支出为16％，社会支出为24％，广大农村居民90％以上自费接受医疗卫生服务。及时调整、增加公共部门对健康保障的支出比例，扩大医疗保险覆盖面有利于分散个人疾病风险负担，解决看病贵的问题。财政部门已经发出向健康保障支出倾斜的信号，财税制度改革将进一步优化建设小康社会健康保障安全网的经济环境。 中国百姓对健康保障重要性的认识是建设小康社会健康保障安全网的社会基础。九十年代以来，百姓对看病吃药的问题关注热度一直很高。对中国的储户调查显示，百分之五十的人提出储蓄的目的是为了防备疾病支出；在企业破产转制过程中，医疗保障问题已经成为必须考虑的成本；自发性群众健身活动非常活跃；根据国家统计局2000年城乡居民入户调查数据推算，城乡居民在卫生保健方面的支出一直维持在家庭消费支出的6％。以上，其经济规模在2160亿元以上。百姓的期望与支持使建设小康社会健康保障网成为现实的可能。 四、建设小康社会健康保障安全网的指导思想与原则 小康社会健康保障安全网是与健康保障有关的各种制度安排的集合，是国家基本制度建设的内容之一，它的目标就是通过制度安排保障健康。要实现这一目标，就要按照公平、效率、可及以及质量这样一些原则，不断完善制度建设，坚持这些原则就会实现制度建设的可持续性。
