荷兰医疗保障制制度框架和特征 荷兰政府对医疗的干预起源于19世纪30年代和60年代间席卷荷兰全国的霍乱，此后，国家对医疗保障体制的管理和干预逐步成型。20世纪初则是其社会医疗保障制度的发展和完善时期。1941年，疾病基金法令的通过，标志着现代社会医疗保障机制在荷兰的正式确立。60年代以后，由于一系列的原因，特别是由于实行按服务收费的原则，造成了医疗费用和经济其他部门费用的不成比例的快速增长；出现了卫生资源和设备的地区分布不均衡等急待解决的问题。迫使政府采取措施进行医保体制的改革，通过三方面的措施：保险安排和基金筹集、卫生保健费用和供给管理，即卫生设施质量和数量方面的管理，来控制费用的超速增长。 相关法律：荷兰医疗保障制度建立过程中的立法很多，但其中最重要并且现在仍适用的是1941年11月1日颁布的医疗保障基本法，1964年10月15日的医疗健康保险法案(ZFW)和1967年12月14日为严重疾病而设的特殊医疗费用法案(AWBZ)。这三项法案是现在荷兰医疗保障体制的基本法律依据。 基本原则：荷兰现行医疗保障体制象一条打满补丁的被子，非常复杂，公、私立机构混合。但贯穿整个系统又有一些原则：义务、责任、团结、调节和合作，并且还有一些根植于人们心中的观念，即卫生保障应该具有普遍性、广泛性，卫生保障是一项社会权利。政府依靠这些原则和观念，将国家责任和社会形式完美结合起来，通过法律上独立的公司机构而非自己设立组织结构来管理整个体制，这也就为现在的私有化进程打下了一个良好的基础。 管理体制：在中央政府层面，公共卫生、福利和运动部具体负责管理医保，当然随着医疗卫生重要性日益突显，还会受到越来越多其他部门的联合管理；地方上，由省、市两级相应管理部门负责监管，荷兰全国现有12个省和大约700个市。三级政府管理部门职权分明，分别负责各自职权范围内的政策制定、计划和服务提供方面。在医保政策制定方面，五个重要的委员会具有举足轻重的地位。即：全国公共卫生建议委员会(National Advisory Council for Public Health)、医院委员会(Hospital Council)、卫生委员会(Health Council)、疾病（卫生保险）基金委员会(Sickness Fund council)，卫生保健价格管理中心(Central Agency for Health Care Tariffs-COTG)。另外还有许多组织代表系统内不同的机构，和上述委员会一起构成了荷兰卫生政策制定者，共同决定了荷兰卫生政策的走向。但是荷兰政策的医保决策常常需要较长时间的协调过程。因为，一，荷兰是个世袭的君主立宪国家，有关政府政策法令必须经由大臣（部长）理事会通过才能下达；二，政府总是由联合内阁组成，所以大臣（部长）理事会议的决策过程既不迅速，也不容易。 筹资机制：荷兰医疗保障体制的筹资系统包括社会保险、私人保险和税收三种方式，总体来说是一种保险机制，但还有大量资金来源于税收，详见下表： 资金来源 服务／设施种类 管理机构 所覆盖的人群 1 义务保险税+税收补贴 短期／急性医院治疗 疾病基金 60% +通科医生服务 2 自愿保险费 同上 私人保险机构34% 3 义务保险费 同上 代理机构 6% 4 自愿保险费 其他保险没有包括的 私人保险机构 投保者 服务／设施+自付费用 5 义务保险税+税收补贴 长期治疗+儿童健康治 疾病基金+私人 100% 疗+精神健康治疗 保险机构 6 税收公共健康+社会设施 国家、省、市政府 提供机制：荷兰医疗保障提供机制基本上可以分成四个层次。1.市政府负责最基本的公共卫生和基础卫生保健。2.通科医生和十字会社团具体负责区内居民健康和就诊。3.以医院为基础为住院和非住院病人而设的专科设施，包括精神健康流动服务。医院大多数是非盈利的。4.长期和永久性服务设施和机构，包括康复中心、障碍者之家等。 荷兰医保体制的改革 80年代以来，荷兰医保体制的弊端越来越明显，一方面，医疗保障费用的高速增长令人头疼，另一方面，整个体系的纷繁复杂和效率低下也成为急待解决的问题。 80年代的改革：80年代初期，中右联合政府试图通过法律和管理的方法来平衡费用支出，并促进健康服务的效率。具体措施包括：严格控制新医院建筑和设备投资；设立年度支出费用预算上限；减少医院病床数；控制专科医生费用；限制为疾病基金服务的医生和理疗师的数量；力图控制药品费用。 尽管上述措施并不是非常成功，而且有的还没有贯彻始终。但正如下表所示，政府还是在一定程度上取得了成功，控制了费用的快速增长，尤其是医院费用，可以在总额预算制下说控制得相当成功。 1983 1984 1985 1986 1987 1988 卫生和社会服务总费用 38.8 39.2 39.2 39.4 39.8 40.1 医院费用 11.1 11.2 11.3 11.5 11.5 11.7 药品、辅助设备和器械费用 2.8 3.0 3.3 3.6 4.0 4.2 流动服务费用 6.6 6.7 6.9 7.2 7.5 7.7
