一、预测与展望 （一）当前医学科学面临的主要问题 医学的任务是维护与促进人类健康，1946年在纽约召开的国际会议上曾对“健康”下过一个科学的定义：“健康不仅意味着疾病与赢弱的消除，健康是体格、精神与社会的完全健康状态。”由此可见，“健康”的定义中包括三个要素：体格健壮，心理健康，以及人能够在自然与社会环境中适应与发展。世界卫生组织在1977年第30届世界卫生大会上提出了“2000年人人享有卫生保健”的宏伟目标，1978年的阿拉木图宣言中又具体提出“通过初级卫生保健达到人人享有卫生保健的目标”。离2000年还有5年时间，目前世界卫生现状及人类健康的状况形势严峻，离开“人人享有卫生保健”的宏伟目标还有相当大的差距，具体表现在以下五个方面： 1.环境污染生态破坏，相当一部分人群得不到基本卫生服务 能源匮乏、环境污染以及人口剧增是当前面临的突出问题，三者又互为因果，相互影响。目前全球每年有1500万公顷的森林被砍伐；有100多个国家有沙化倾向，每年600万公顷的良田变为沙漠；有8.5亿人生活在缺水的干旱区，有12亿人生活在微粒超标的城市中，20亿人得不到安全的生活用水；有10亿人生活在无基本卫生设施的环境中，有10亿人不能正常得到基本卫生服务与基本药物供应。20世纪的经验与教训告诫我们：人类在开发自然的同时，必须懂得保护自然，尊重自然，协调人与自然的关系。 2.一部分传染病得到控制，但另一部分传染病及新的传染病仍在肆虐 由于世界卫生组织扩大免疫接种规划的成功，全世界80%的儿童在出生后均能接种麻疹、百日咳、破伤风、白喉、脊髓灰质炎及结核的预防疫苗，使这些疾病得到了有效的控制，但传染病及感染性疾病仍在威胁人类的健康。全世界每年约有5000万人死亡，其中1700万死于传染病及寄生虫病，300万人死于结核，200万人死于肺炎，100万人死于腹泻，每年还各有几十万人死于疟疾、血吸虫、乙型肝炎及艾滋病。新近的趋势是有300万人同时感染结核与艾滋病。估计到本世纪末有5000万人是艾滋病病毒携带者。全世界目前五分之二的人曾是乙型肝炎阳性，其中3亿人是长期病毒携带者，其中四分之一可发展为肝硬化或肝癌。每年新发生的性传播疾病达2.5亿人次，已构成全球性的威胁。 3.与人的行为和生活方式相关的非传染性疾病已成为威胁人类健康的主要问题 在发达国家，现在面临的主要疾病是心脏病、肿瘤、脑血管病、外伤、中毒及糖尿病。在我国，恶性肿瘤、脑血管病、心脏病、呼吸系统损伤及中毒已占死因的前五位，我国的疾病谱正处在从发展中国家向发达国家转化的阶段。每年由于使用烟草而死亡的人数达300万，中国1981年共抽烟14000亿支，占全球抽烟总量的四分之一。全球目前至少有3亿人患精神病，其中1亿为精神发育迟缓的患者，1.2亿人有情感性障碍，老年痴呆患者达3000万人，占65岁以上老人的5%～8%；每天有9万人发生意外事故；每年有400万人农药中毒。 4.脆弱人群的健康状态尤为堪忧 妇女、儿童及残疾人均属于脆弱人群。每年有50万孕妇在妊娠与分娩期死亡，其中有三分之一是由于不安全流产的并发症而死亡。每年出生的1.4亿个婴儿中，有400万在几小时或几天内死亡，每年有1000万婴儿死亡，480万5岁以下儿童死亡，绝大多数在发展中国家。全世界约有5%的残疾人，其中有3100万盲人，90%在发展中国家。中国有5000万残疾人，占总人口的二十分之一。中国3亿儿童中，有1000多万人智力低下，痴呆傻儿童达400万。 5.发达国家与发展中国家之间仍有明显差距，最不发达国家的状况更为严重 （二）21世纪医学科学的发展预测 医学是一门古老的学科。但是直到19世纪，随着物理、化学、生物等现代科学的形成与发展，医学才把自己的理论与方法建立在科学的基础上。19世纪中叶细胞的发现和细胞生物学、细胞生理学与细胞病理学的形成是现代医学的第一个里程碑。20世纪中叶，DNA双螺旋结构模型的建立标志着分子生物学的形成。以分子生物学为主要依托，生物技术及生物医学工程技术的相继发明，使医学深入到分子水平，这是现代医学发展的第二个里程碑。 在此世纪之交的年代，回顾20世纪医学发展的历程，展望21世纪医学科学的发展，对于深化医学教育改革，促进医学科学发展，无疑是大有裨益的。对21世纪医学科学的发展趋势预测如下： 1.21世纪中，分子生物学将成为医学的带头学科，生物技术和生物医学工程将成为医学的主导技术，从而带动医学各个领域的发展，加速预防、诊断、治疗等技术的更新，使整个医学面貌发生根本改观。 (1)基础医学将普遍进入分子水平，从根本上阐明人体的结构与功能，阐明疾病与疗效的机制。形态学、生理学、病理学、药理学、遗传学、神经科学及内分泌学从器官、细胞到分子水平的发展，将使基础医学发生革命性的变化。 (2)预防医学将在分子生物学和生物技术引导下产生出多种高效安全的疫苗（人工合成多肽疫苗、基因重组疫苗、独特型疫苗等）以及新的预防药物。从长远看将根据基因图谱分析及其他先进方法预测疾病，并采取相应的防治措施。以上这些发展结合环境的保护和人群自我保健能力的提高，将为疾病的预防开创新纪元。 (3)临床医学将充分应用高科技成果，不断涌现新的诊断与治疗方法。 ①诊断方面。超声、X、CT、MRI、PET、DSA等影像诊断；生物技术检验，敏感性与特异性大大提高；无创或低创的直视检查更为精确；计算机人工智能系统的综合诊断；基因诊断可作预测诊断及早期发现病人。
